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患者半年前无明显诱因出现头晕、乏力,家人发现面色略苍白,能照常上班,近一周来加重伴活动后心悸,无鲜血便和黑便,尿色正常,无鼻衄和牙齦出血,曾到医院检查示血红蛋白低(具体不详)。发病以来进食和睡眠正常,不挑食。大、小便正常,体重无明显变化。既往体健,无药物过敏史。结婚2年,婚后一直避孕,月经初潮13岁,6天/30天。近1年来每次月经均提前7天左右,每次持续约10天。开始几天量多,最近两次更明显。无遗传病家族史。
查体:T 36.5℃, P 105次/分, R 18次/分, BP 120/70mmHg,贫血貌, 睑结膜、口唇苍白,舌乳头正常,双肺无异常,心界不大,心率105次/分,律齐,心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。腹平软,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。
实验室检查:血常规 : Hb 72g/L, RBC 3.61 x 1012/L, Ret 0.013, MCV69 fl, MCH24pg, MCHC29%,WBC 5.8x109/L,N 0.68, L 0.29, M0.03, Plt 360x109/ L。尿蛋白(-),镜检(-),粪常規和隐血(-),血清铁4.5 umol/L
要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别列出各自诊段依据,未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
患者半年前无明显诱因出现胸骨后不适、吞咽干硬食物时有轻度哽噎停滞感,偶有反酸、胸骨后刺痛,自服“达喜”后症状可缓解。近1个月上述症状逐渐加重,上述药物治疗无效,来院就诊。发病以来睡眠可,小便正常,偶有“黑色”大便,体重下降4kg。既往体健,否认传染病接触史。平时喜食滚烫食物,无传染病家族史。
查体:T36.3℃,P80次/分,R18次/分,BP132/74mmHg。神志清楚,睑结膜苍白,巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心率80次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,未触及包块,移动性浊音(-)。双下肢无水肿。
实验室检查:血常规:Hb96g/L,RBC3.3x1012/L,WBC5.9x109/L,NO.63,Plt205x109/L。肝肾功能正常。粪常规:镜检(-),隐血(+)。
病历摘要 男孩,7岁。发热3天,皮疹2天。 患儿3天前无明显诱因出现发热,体温37.5~38°C。无咳嗽、流涕,无呕吐及腹泻。自服“板蓝根”没有明显效果。2天前开始躯干部出现红色皮疹并有水疱,略痒。病后进食正常,大、小便及睡眠均正常。既往体健,无肝病和心脏病史。上小学1年级。否认传染病患者接触史。 查体:T37.0℃,P102次/分,R22次/分,BP90/60mmHg。体重23kg。躯干部皮肤见散在红色斑丘疹,可见水疱及部分结痂,浅表淋巴结未触及肿大,结膜无苍白,巩膜无黄染,舌面正常,双肺未闻及干湿性啰音,心界不大,心率102次/分,心律整齐,未闻及杂音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-),双下肢无水肿。 实验室检査:血常规 Hb126g/L,RBC4.0X1012/L,WBC7.5X109/L(分类正常),PLT305X109/L。粪常规(-),尿常规(-)。 【要求】根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据, 未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上(时间15分钟)
女性,25岁。药物流产后下腹痛12天,加重伴发热3天。
患者12天前因“早孕”自行服用流产药物(具体不详),诉排除组织,阴道少量出血,淋漓不断,伴下腹部疼痛,3天前出现发热,体温最高39℃,下腹部持续性疼痛,伴阴道脓血性分泌物量多,有臭味。自服消炎药(具体不祥),效果差。发病以来,饮食正常,大小便及睡眠均正常,体重无变化。既往体健,无结核病及其其他传染病接触史。无烟酒嗜好。月经12岁初潮,周期28天,经期7天,经量中等,无痛经。近3年人工流产3次。无遗传病家族史。
查体:T39.5℃,P100次/分,R 25次/分,BP 100/70mmHg。急性病容,皮肤未见出血点和皮疹,浅表淋巴结未触及肿大,睑结膜无苍白,巩膜无黄染,口唇无苍白,甲状腺不大,双肺未闻及干湿性啰音,心界不大,心率100次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹肌紧张,下腹压痛阳性,无反跳痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-),双下肢无水肿。
妇科检查:外阴无异常;阴道见多量脓血性分泌物,有臭味,宫颈举痛阳性;宫体稍大、质软、活动、压痛阳性;双侧附件区增厚,压痛阳性。
实验室检查:血常规:Hb 120 g/L, RBC 4.3×1012/L, WBC 15.8×109/L, N 0.88 ,Plt 122×109/L。