病历摘要 女性,16岁,出现皮肤出血点、瘀斑1个月,发热4天。 1个月前患者无明显诱因出现皮肤出血点、瘀斑,无乏力、发热、关节肿痛、口腔溃疡等,未就诊,10天前来月经、经量较前明显增多,淋漓不尽,患者感头昏、乏力、耳鸣,活动后明显、4天前出现发热咳嗽,咳黄色黏痰,咽部疼痛不适,体温38~39℃,当地医院就诊,查血常规示“全血细胞减少”,予输血治疗后头昏、乏力有所好转,但仍发热,急诊收入院,患病以来精神,食欲差,睡眠尚可,体重无明显变化,大便正常,既往体健,否认肝炎,结核病史,家族史无特殊。 查体:T38.9℃,P102次/分,R24次/分,BP100/60mmHg,重度贫血貌,四肢散在出血点和数处瘀斑,浅表淋巴结未触及肿大,巩膜无黄染,胸骨无压痛,右肺底可闻及少量细湿啰音,心界不大,心率102次/分,律齐,心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音,腹软,肝脾肋下未触及。 实验室检查:血常规:Hb50g/L,RBC4.63×10 /L,WBC1.3×10 /L,N0.36.L0.63,Plt2.8×10 /L,肝肾功能正常。
发布时间:2024-05-08 09:42:28