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患者半年前无明显诱因出现胸骨后不适、吞咽干硬食物时有轻度哽噎停滞感,偶有反酸、胸骨后刺痛,自服“达喜”后症状可缓解。近1个月上述症状逐渐加重,上述药物治疗无效,来院就诊。发病以来睡眠可,小便正常,偶有“黑色”大便,体重下降4kg。既往体健,否认传染病接触史。平时喜食滚烫食物,无传染病家族史。
查体:T36.3℃,P80次/分,R18次/分,BP132/74mmHg。神志清楚,睑结膜苍白,巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心率80次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,未触及包块,移动性浊音(-)。双下肢无水肿。
实验室检查:血常规:Hb96g/L,RBC3.3x1012/L,WBC5.9x109/L,NO.63,Plt205x109/L。肝肾功能正常。粪常规:镜检(-),隐血(+)。
患者3天前饱餐后腹痛,腹胀、呕吐,呕吐物为胃内容物,未排气、排便。4小时前腹痛加重伴发热,自测体温38.5℃,轻度畏寒。发病以来进少量流质饮食,小便量少。既往5年前曾行胆囊切除术。无高血压、肝病和心脏病病史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。
查体:T38.6°℃,P100次/分。R22次/分,BP140/95mmHg。皮肤未见出血点和皮疹,浅表淋巴结未触及肿大,结膜无苍白,巩膜无黄染,甲状腺未触及肿大。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大,心率100次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹膨隆,右肋缘下可见手术瘢痕,腹部肌紧张(+),压痛、反跳痛明显,肝脾肋下未触及,肝浊音界存在,移动性浊音(土),未闻及肠鸣音。双下肢无水肿。
实验室检查:血常规:Hb151/L,RBC5.1x1012/L,WBC21.5x109/L,NO.85,Plt330x109/L,血淀粉酶110U/L,血钟3.1mmol/L,血钠141mmol/L。入院当天尿量350ml,尿比重1.025。