病历摘要:男性,37岁。咳嗽、咳痰3周。患者3周前受凉后出现咳嗽,咳少量白粘痰,无发热、盗汗,无胸痛、咯血、呼吸困难。口服“头孢呋辛、克拉霉素”等抗感染治疗,无明显效果。行胸部X线片检查示:右肺下叶背段见不规则斑片状阴影,其内可见空洞,无液平。发病以来,大小便正常,体重下降约3kg。既往糖尿病病史5年,口服降糖药治疗,空腹血糖波动于7-8mmol/L。否认高血压、心脏病病史,无药物过敏史,无烟酒嗜好,否认遗传病家族史。查体:T36.6℃,P86次/分,R22次/分,BP120/70mmHg。体型消瘦,皮肤及巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音稍粗,未闻及干湿啰音和胸膜摩擦音。心率86次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软,肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。实验室检查:血常规:Hb126g/L,WBC7.5×109/L,N0.70,L0.26,ESR75mm/h。分析思考: 一)诊断及诊断依据。 4分) 二)鉴别诊断。 2分) 三)进一步检查。 2分) 四)治疗原则。 2分)
发布时间:2024-07-18 08:07:43