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患者3天前饱餐后腹痛,腹胀、呕吐,呕吐物为胃内容物,未排气、排便。4小时前腹痛加重伴发热,自测体温38.5℃,轻度畏寒。发病以来进少量流质饮食,小便量少。既往5年前曾行胆囊切除术。无高血压、肝病和心脏病病史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。
查体:T38.6°℃,P100次/分。R22次/分,BP140/95mmHg。皮肤未见出血点和皮疹,浅表淋巴结未触及肿大,结膜无苍白,巩膜无黄染,甲状腺未触及肿大。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大,心率100次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹膨隆,右肋缘下可见手术瘢痕,腹部肌紧张(+),压痛、反跳痛明显,肝脾肋下未触及,肝浊音界存在,移动性浊音(土),未闻及肠鸣音。双下肢无水肿。
实验室检查:血常规:Hb151/L,RBC5.1x1012/L,WBC21.5x109/L,NO.85,Plt330x109/L,血淀粉酶110U/L,血钟3.1mmol/L,血钠141mmol/L。入院当天尿量350ml,尿比重1.025。
患者半年来无明显诱因出现发热,发热以下午明显,体温最高38℃,伴反复口腔溃疡。
无咽痛、咳嗽、咳痰,无寒战,无面部红斑、脱发,光过敏、口眼干及肢端遇冷变白、变紫,
未就诊。2 周前出现双下肢水肿,自觉手指关节疼痛,无心悸、气短,无明显尿量改变。发
病以来,精神和食欲欠佳,大便正常,未测体重。既往体健。无高血压、冠心病、糖尿病病
史。否认传染病接触史。无手术、外伤史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。
查体:T37.5℃,P 80 次/分,R18 次/分,BP110/65mmHg。营养中等,神志清楚,慢
性病容。浅表淋巴结未触及肿大。舌尖及边缘可见多个圆形溃疡,直径最大10mm。双肺呼
吸音清,未闻及干湿性啰音。心界不大,心率80 次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-)。双手第二、三近端指间关节压痛,轻
度肿胀,无畸形及发红。双下肢轻度凹陷性水肿。四肢肌力正常,病理反射未引出。
实验室检查:血常规Hb 101g/L,RBC 3.1×1012/L, WBC 3.2×109/L, N 0.69,Plt
85×109/L 。ANA 1:320 均质型,抗dsDNA 抗体70 IU/ml,血白蛋白30g/L,尿蛋白(++)。