男孩,9个月。因“发热、咳嗽3天,加重1天”于2016年2月3日入院。患儿3天前无明显诱因出现发热,体温波动在38.3~38.8℃,伴咳嗽,为连声咳,有痰,咳嗽剧烈时有呕吐。无腹泻及抽搐。当地医院诊断为“上呼吸道感染”,服药效果不佳。1天前咳嗽加重,伴明显气促。发病以来患儿精神差,食欲下降,为进一步诊治收入院。患儿平时体健,生长发育同正常儿。否认药物过敏史,出生后按计划接种疫苗。查体:T38.6℃,P150次/分,R50次/分,体重9kg。急性热病容,精神差,无皮疹,前囱1.0×1.0cm,张力正常,口唇发绀,咽部充血,三凹征阳性。双肺呼吸音粗糙,双肺底可闻及固定中细湿啰音。心率150次/分,律齐,心音有力,未闻及杂音。肝肋下1.5cm,质软,脾肋下未触及,移动性浊音阴性。双下肢无水肿,颈无抵抗,病理征阴性。实验室检查:血常规Hb130g/L,RBC4.9×1012/L,WBC14.6×109/L,NO.69,L0.31,Plt256×109/L。CRP30mg/L(正常值≤8mg/L)。要求:根据以上病历摘要,请将
初步诊断、
诊断依据(如有两个或以上诊断,应分别列出各自诊断依据)、
鉴别诊断、
进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
评分标准 (总分22分)