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病历摘要 男孩,7岁。发热3天,皮疹2天。 患儿3天前无明显诱因出现发热,体温37.5~38°C。无咳嗽、流涕,无呕吐及腹泻。自服“板蓝根”没有明显效果。2天前开始躯干部出现红色皮疹并有水疱,略痒。病后进食正常,大、小便及睡眠均正常。既往体健,无肝病和心脏病史。上小学1年级。否认传染病患者接触史。 查体:T37.0℃,P102次/分,R22次/分,BP90/60mmHg。体重23kg。躯干部皮肤见散在红色斑丘疹,可见水疱及部分结痂,浅表淋巴结未触及肿大,结膜无苍白,巩膜无黄染,舌面正常,双肺未闻及干湿性啰音,心界不大,心率102次/分,心律整齐,未闻及杂音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-),双下肢无水肿。 实验室检査:血常规 Hb126g/L,RBC4.0X1012/L,WBC7.5X109/L(分类正常),PLT305X109/L。粪常规(-),尿常规(-)。 【要求】根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据, 未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上(时间15分钟)
患者3天前饱餐后腹痛,腹胀、呕吐,呕吐物为胃内容物,未排气、排便。4小时前腹痛加重伴发热,自测体温38.5℃,轻度畏寒。发病以来进少量流质饮食,小便量少。既往5年前曾行胆囊切除术。无高血压、肝病和心脏病病史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。
查体:T38.6°℃,P100次/分。R22次/分,BP140/95mmHg。皮肤未见出血点和皮疹,浅表淋巴结未触及肿大,结膜无苍白,巩膜无黄染,甲状腺未触及肿大。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大,心率100次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹膨隆,右肋缘下可见手术瘢痕,腹部肌紧张(+),压痛、反跳痛明显,肝脾肋下未触及,肝浊音界存在,移动性浊音(土),未闻及肠鸣音。双下肢无水肿。
实验室检查:血常规:Hb151/L,RBC5.1x1012/L,WBC21.5x109/L,NO.85,Plt330x109/L,血淀粉酶110U/L,血钟3.1mmol/L,血钠141mmol/L。入院当天尿量350ml,尿比重1.025。