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患者,男性,61岁。因反复咳嗽、咳痰13年,伴心悸、气促3年,双下肢水肿2年,加重1月入院 。患者13年前于感冒后出现发热、咳嗽、咯脓痰,此后每年均反复发作,尤以冬春季节为甚。 近3年来常于劳动后感心悸、气促、胸闷。2年前开始出现双下肢水肿。1个月前因受凉,致发热、咳嗽症状加重,咯脓痰,伴心悸、气短,不能平卧,自服“消炎药”,症状缓解不明显,今来院就诊并收住。
体格检查:体温37.8℃,脉搏102次/min,呼吸28次/min,血压16.0/10.7Kpa(120/80mmHg),神清,端坐呼吸,口唇发绀,颈静脉怒张;桶状胸,叩诊双肺呈过清音,双肺可闻及散在干、湿性啰音;心浊音界缩小,心率102次/min,律齐,心音遥远,肝于右肋缘下6cm可触及,肝颈征(+),双下肢凹陷性水肿。
辅助检查:
1、实验室检查:白细胞9.6×l09/L,其中中性粒细胞占0.88,淋巴细胞占0.1l。2、X线检查:双肺下叶可见散在、不规则灶状阴影。
【讨论问题】
1、根据上述临床表现做出疾病的诊断,并说明诊断依据。
2、简要分析该患者疾病的发生发展过程。
3、该患者可能发生了哪种类型的水肿?其临床特点如何?
4、请分析该患者水肿发生的机制。
取坐位或半卧位
B:勿勉强进食
C:限制水、钠摄入
D:给予吸氧
E:痰多且黏稠者采用雾化吸入该患者目前最主要的诊断是
选项: A:瓣膜性心脏病
B:原发性高血压
C:扩张型心肌病
D:冠心病
该患者经治疗1周后,体温正常,心悸气短症状缓解,夜间可平卧,下肢水肿消失。查体:P68次/分,BP125/70mmHg,左下肺偶闻及湿啰音,心率92次/分,心律绝对不整,杂音同前。对该患者在制定长期治疗心功能不全的方案中,不正确的是
选项: A:坚持服用ACEI或ARB类药物
B:选用β受体拮抗剂
C:选用醛固酮受体拮抗剂
D:选用钙通道阻滞剂
患儿,男性,4岁。因发热、咳嗽、咳粘液脓痰10天,加重伴气喘2 天入院。
既往史:无特殊。
体格检查:T 39℃,R 32次/分,P 150次/分,BP 115/75mmHg。精神萎糜,面色苍白,呼吸急促,鼻翼扇动,口唇发绀,双侧瞳孔等大等圆,颈软,双肺散在中、小水泡音,心音低钝,心律齐。
辅助检查:
1、血常规:WBC 21×109/L,N 0.88,L 0.17。
2、X线检查:左、右肺下叶可见灶状阴影。
入院后诊断为小叶性肺炎,曾给于肌注青霉素、链霉素及静脉输入红霉素等治疗,病情无好转,且逐渐加重,终因抢救无效死亡。
尸检摘要:肺:左右肺下叶背部散在实变区,切面可见散在粟粒至蚕豆大小不等灰黄色病灶。镜下,病灶中可见细支气管壁充血并有中性粒细胞浸润,管腔中充满大量中性粒细胞及脱落的上皮细胞,其周围肺泡腔内可见浆液和炎细胞。肺泡间隔毛细血管扩张充血,部份肺泡壁有破坏,部分区域肺泡扩张,呈代偿性肺气肿。
【讨论问题】
1.临床诊断是否正确?根据是什么?
2.患者的死因是什么?
3.根据病理变化解释临床出现的咳嗽、咳痰、呼吸困难、口唇发绀、湿性啰音及X线影像等临床表现。