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- 1.患者，女性，79岁，因慢性咳嗽、咳痰15年，喘息2年，双下肢水肿1年，加重伴发热2天入院。查体： T：37.5℃，P:112次/分，R：28次/分，BP：130/80mmHg。半坐位，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺底可闻及散在的干、湿性啰音，肝大，在右肋缘下2cm处可触及，肝颈静脉回流征（+），双下肢可凹性水肿。胸部X线：提示肺气肿，右心室扩大。实验室检查： WBC10×109，N：80%；血气分析：pH:7.30,PaO2:55mmHg, PaCO2:60mmHg。 1.该患者的主要护理问题有哪些？ 2.该患者采取的氧疗原则是什么？对于氧疗，如何做护理？ 3.该患者的可能病因是什么？ 4.该患者如病情加重，不治身亡。护士如何护理？
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2.病案（二）
患者，男性，61岁。因反复咳嗽、咳痰13年，伴心悸、气促3年，双下肢水肿2年，加重1月入院 。患者13年前于感冒后出现发热、咳嗽、咯脓痰，此后每年均反复发作，尤以冬春季节为甚。 近3年来常于劳动后感心悸、气促、胸闷。2年前开始出现双下肢水肿。1个月前因受凉，致发热、咳嗽症状加重，咯脓痰，伴心悸、气短，不能平卧，自服“消炎药”，症状缓解不明显，今来院就诊并收住。
体格检查：体温37.8℃，脉搏102次/min，呼吸28次/min，血压16.0/10.7Kpa（120/80mmHg），神清，端坐呼吸，口唇发绀，颈静脉怒张；桶状胸，叩诊双肺呈过清音，双肺可闻及散在干、湿性啰音；心浊音界缩小，心率102次/min，律齐，心音遥远，肝于右肋缘下6cm可触及，肝颈征（+），双下肢凹陷性水肿。
辅助检查：
1、实验室检查：白细胞9.6×l09/L，其中中性粒细胞占0.88，淋巴细胞占0.1l。2、X线检查：双肺下叶可见散在、不规则灶状阴影。
【讨论问题】
1、根据上述临床表现做出疾病的诊断，并说明诊断依据。
2、简要分析该患者疾病的发生发展过程。
3、该患者可能发生了哪种类型的水肿？其临床特点如何？
4、请分析该患者水肿发生的机制。
- 3.【单选题】患者，女性， 68 岁。反复咳嗽、喘息20年，加重1周入院。查体：神清，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺散在中小水泡音。心率 120 次/分，律齐。肝肋下3cm，双下肢凹陷性水肿。外周血白细胞12×10 9 /L, 胸片示双肺纹理重。患者的医疗诊断是
- 4.患者，男性，68岁，因“慢性咳嗽、咳痰15年，加重伴喘息3天”收住入院。3天前因受凉咳嗽加重，夜间尤甚，咳大量黄脓痰，伴气急。查体：T37.4℃，P96次/分，R22次/分，BP 130/90mmHg，口唇发绀，桶状胸，两肺叩诊过清音，血气分析示：PaO250mmHg，PaCO260mmHg。入院诊断“慢性支气管炎，慢性阻塞性肺气肿”。问题：请写出该患者身体评估后视、触、叩、听诊的结果分别是什么？
- 5.【单选题】患者，男性， 82 岁。肺心病，近半个月来咳嗽、咳痰，今晨呼吸困难加重，神志恍惚，烦躁不安。查体：体温36.4℃，脉搏120次/分，血压130/80mmHg，呼吸38次/分，口唇发绀，两肺底闻及湿啰音。该患者应慎用
- 6. 患者女性，68岁。反复咳嗽、喘息20年，加重1周入院。查体：神清，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺散在中小水泡音。心率120次／分，律齐。肝肋下3cm。双下肢凹陷性水肿。外周血白细胞12×l09／L，胸片示双肺纹理重。患者的医疗诊断是 选项： A、 呼吸衰竭 B、 右心衰竭 C、 肺源性心脏病 D、 慢性阻塞性肺疾病 E、 慢性支气管炎急性发作
- 7.[单选，A2型题，A1/A2型题] 患者，女性，68岁。反复咳嗽、喘息20年，加重1周入院。查体：神清，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺散在中小水泡音。心率120次／分，律齐。肝肋下3cm，双下肢凹陷性水肿。外周血白细胞12×109／L，胸片示双肺纹理重。患者的医疗诊断是（）.A . 呼吸衰竭B . 右心衰竭C . 肺源性心脏病D . 慢性阻塞性肺疾病E . 慢性支气管炎急性发作
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8.患者，男性，28岁，支气管哮喘病史5年，6小时前突感胸闷、呼吸困难，吸入β2受体激动药无效急诊入院。查体：端坐位，烦躁不安，口唇发绀，大汗淋漓，呼吸28次/分，双肺满布哮鸣音，心率120次/分，律齐。对该患者的护理不正确的是 ( ) 选项： A:
取坐位或半卧位
B:勿勉强进食
C:限制水、钠摄入
D:给予吸氧
E:痰多且黏稠者采用雾化吸入 - 9. 男，67岁，反复咳嗽、咳痰、喘息5年，加重1周。查：嗜睡，口唇发绀，两肺可闻及哮鸣音和湿啰音，心率120次/分。动脉血气分析：Ph7.10，PaO254mmHg，PaCO2103mmHg。该患者发生呼吸衰竭最主要的机制是（）
- 10.男,62 岁。间隔咳嗽、咳痰10余年,喘息5年,加重3 天入院。查体:烦躁,球结膜充血、水肿,口唇发绀。桶状胸,双肺呼吸音低,右下肺可闻及少许湿性啰音,肝肋下5cm,肝颈静脉回流征(+),双下肢水肿。诊断为慢性心衰。该患者目前不宜的治疗为
- 11.患者男性，80岁。有慢性支气管炎病史20年。1周前受凉后再次出现咳嗽、咳痰，痰白质粘，伴有呼吸困难、胸闷、乏力。查体：口唇发绀，颈静脉怒张，双肺散在湿啰音。心率120次／分，律齐。肝肋下3cm，双下肢可见凹陷性水肿。对该患者的护理措施正确的是（1分）A、给予高浓度、低流量吸氧B、给予低热量、低蛋白、高维生素饮食C、适当使用镇静药、催眠药，缓解患者紧张情绪D、严密观察有无并发症发生E、加强体育锻炼
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12.男性，66岁。半年来劳累后心悸、气短。1周来发热、咳嗽、心悸，气短症状明显加重，夜间不能平卧，尿少，下肢水肿。既往有高血压、心脏扩大病史。查体：T38.1℃，P88次/分，R18次/分，BP110/70mmHg。半卧位，颈静脉充盈，双肺均可闻及湿啰音，心界向左扩大，心率118次/分，心律绝对不整，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，双下肢凹陷性水肿（++）。超声心动图显示左房、左室扩大，左室壁弥漫性运动障碍，LVEF40%。
该患者目前最主要的诊断是
选项： A:瓣膜性心脏病
B:原发性高血压
C:扩张型心肌病
D:冠心病
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13.男性，66岁。半年来劳累后心悸、气短。1周来发热、咳嗽、心悸，气短症状明显加重，夜间不能平卧，尿少，下肢水肿。既往有高血压、心脏扩大病史。查体：T38.1℃，P88次/分，R18次/分，BP110/70mmHg。半卧位，颈静脉充盈，双肺均可闻及湿啰音，心界向左扩大，心率118次/分，心律绝对不整，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，双下肢凹陷性水肿（++）。超声心动图显示左房、左室扩大，左室壁弥漫性运动障碍，LVEF40%。
该患者经治疗1周后，体温正常，心悸气短症状缓解，夜间可平卧，下肢水肿消失。查体：P68次/分，BP125/70mmHg，左下肺偶闻及湿啰音，心率92次/分，心律绝对不整，杂音同前。对该患者在制定长期治疗心功能不全的方案中，不正确的是
选项： A:坚持服用ACEI或ARB类药物
B:选用β受体拮抗剂
C:选用醛固酮受体拮抗剂
D:选用钙通道阻滞剂
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14.病案（二）
患儿，男性，4岁。因发热、咳嗽、咳粘液脓痰10天，加重伴气喘2 天入院。
既往史：无特殊。
体格检查：T 39℃，R 32次/分，P 150次/分，BP 115/75mmHg。精神萎糜，面色苍白，呼吸急促，鼻翼扇动，口唇发绀，双侧瞳孔等大等圆，颈软，双肺散在中、小水泡音，心音低钝，心律齐。
辅助检查：
1、血常规：WBC 21×109/L，N 0.88，L 0.17。
2、X线检查：左、右肺下叶可见灶状阴影。
入院后诊断为小叶性肺炎，曾给于肌注青霉素、链霉素及静脉输入红霉素等治疗，病情无好转，且逐渐加重，终因抢救无效死亡。
尸检摘要：肺：左右肺下叶背部散在实变区，切面可见散在粟粒至蚕豆大小不等灰黄色病灶。镜下，病灶中可见细支气管壁充血并有中性粒细胞浸润，管腔中充满大量中性粒细胞及脱落的上皮细胞，其周围肺泡腔内可见浆液和炎细胞。肺泡间隔毛细血管扩张充血，部份肺泡壁有破坏，部分区域肺泡扩张，呈代偿性肺气肿。
【讨论问题】
1．临床诊断是否正确？根据是什么？
2．患者的死因是什么？
3．根据病理变化解释临床出现的咳嗽、咳痰、呼吸困难、口唇发绀、湿性啰音及X线影像等临床表现。
- 15.患者女性，68岁。反复咳嗽、喘息20年，加重1周入院。查体：神清，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺散在中小水泡音。心率120次／分，律齐。肝肋下3cm，双下肢可凹性水肿。外周血白细胞12×109/L，中性粒细胞80％,X线胸片示右下肺动脉大于17mm,双肺纹理重。患者的医疗诊断是(0分) 选项： A:右心衰竭 B:呼吸衰竭 C:肺源性心脏病 D:慢性支气管炎急性发作 E:慢性阻塞性肺疾病
- 16.患者男性,80岁.有慢性支气管炎病史20年.一周前受凉后再次出现咳嗽、咳痰,痰白质黏,伴有呼吸困难、胸闷、乏力.以"慢性支气管炎合并慢性阻塞性肺气肿"入院治疗.如果患者病情进一步发展,呼吸困难加重,查体:口唇发绀,颈静脉怒张,双肺散在湿啰音,心率120次／min,律齐. 肝肋下3crn,双下肢可见凹陷性水肿.此时患者应避免使用
