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- 1.男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包。查体：T36.8℃, P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。心电图示： V1~5ST段升高， V1~5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。请回答该患者诊断及依据，应与哪些疾病相鉴别，治疗原则有哪些？
- 2.病例分析患者，男，65岁，平素有高血压病史8年， 血脂偏高。主诉：胸骨后压榨性痛3小时。患者于3小时前情绪激动后出现胸骨后疼痛，绞榨样，有濒死感，无恶心、呕吐、发热、咳嗽等，休息与口含硝酸甘油均不能缓解。查体：T36．8℃, P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5～6次/分，心尖部有S4杂音，肺清无啰音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。心电图示：ST段V1-5升高，QRS波V1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。请问： 1．此时高度怀疑什么？ 2．应完善哪些检查？
- 3.患者男性，45岁，因胸痛伴恶心、呕吐2小时来院急诊。患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过2次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史。吸烟20余年，每天1包。体检：T36．8℃，P100次／分，R20次／分，BP100／60mmHg，急性痛苦病容，无皮疹和发绀，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，可闻及期前收缩5～6次／分，呼吸音清，未闻及啰音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。急诊先检查哪些项目？（） 选项： A、血清钾、钠、氯、钙 B、血气分析 C、12导联心电图 D、心肌酶谱 E、肌钙蛋白 F、纤支镜检查气管支气管情况
- 4.{患者,男性,55岁,胸骨后压榨性痛伴恶心、呕吐2h。患者于2h前搬重物时突然感到胸骨后疼痛,压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心,呕吐过两次 ，二便正常。既往无高血压和心绞病病史,无药物过敏史,吸烟20余年,每天1包。查体 P100次/min,R20次/min,BP100/60 rnmllg急性痛苦病容,平卧位,无皮疹和发绀，浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,颈软,颈静脉怒张,心界不大,心率100次/min,有期前收5-6次/min，心尖部有S4,肺清无啰音,腹平软,肝脾未触及,下肢不肿。心电图示:V1-5导联ST段升高，V1-5导联联QRS波呈Qr型,T波倒置和室性期前收缩。1 该患者属于康复分期的哪一期？2 怎么设定康复治疗目标？3 如何制订康复治疗方案？}
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，未闻及杂音和心包摩擦音，肺清无啰音，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿。心电图：ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF升高呈弓背向上型，QRS段Ⅱ、Ⅲ、aVF呈Qr型，T波倒置和室性期前收缩。">5.病历摘要：男性，55岁，工人，因胸骨后持续性疼痛3小时急诊入院。患者于3小时前生气后突然感到胸骨后疼痛，压榨性，向左肩部放射，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗，无心悸、气短，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史。吸烟20余年，每天1包，不嗜酒。查体：T36.8℃，P100次／分，R18次／分，BP130/70mmHg。急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和发绀，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，颈静脉无怒张，叩诊心界不大，心率100次／分，有期前收缩5～6次／分，心尖部有S
，未闻及杂音和心包摩擦音，肺清无啰音，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿。心电图：ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF升高呈弓背向上型，QRS段Ⅱ、Ⅲ、aVF呈Qr型，T波倒置和室性期前收缩。
- 6.问答题]男性,55岁,胸骨后压榨性痛,伴恶心、呕吐2h。现病史:患者于2h前搬重物时突然感到胸骨后疼痛,压榨性,有濒死感,休息与口含硝酸甘油均不能缓解,伴大汗、恶心,呕吐过两次,为胃内容物,二便正常。既往无高血压和心绞痛病史,吸烟20余年,每天1包。T36.8℃, P100/min,R20/min,BP100/60mmHg。急性痛苦病容,平卧位,无皮疹和紫绀,浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,颈软,颈静脉无怒张,心界不大,心率100/min,有期前收缩5~6次/min,心尖部有S4,两肺呼吸音清,未闻及啰音,腹软,下肢不肿。心电图:ST V1~5升高,QRS V1~5呈Qr型,T波倒置和室性早搏。问题____提出诊断与诊断依据 ____指出鉴别诊断 ____选择进一步检查项目 ____制定治疗原则
- 7.患者男性，45岁，因胸痛伴恶心、呕吐2小时来院急诊。患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过2次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史。吸烟20余年，每天1包。提示：体检：T36．8℃，P100次／分，R20次／分，BP100／60mmHg，急性痛苦病容，无皮疹和发绀，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，可闻及期前收缩5～6次／分，呼吸音清，未闻及啰音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。提问：急诊先检查哪些项目（） 选项： A、血清钾、钠、氯、钙 B、血气分析 C、12导联心电图 D、心肌酶谱 E、肌钙蛋白 F、纤支镜检查气管支气管情况
- 8. 病历摘要：男性，75岁，持续性胸骨后疼痛5小时患者于5小时前生气后突然感到胸骨后疼痛，压榨性，向左肩部放射，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗，无心悸 气短，二便正常。既往无心绞痛病史，高血压病2年，血压波动在150~180/85~95mmHg,具体用药不详，糖尿病2年，现血糖控制正常，无药物过敏史。吸烟20余年，每天1包，不嗜酒。查体：T36 8℃，P100次/分，R18次/分，BP130/70mmHg。急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和发绀，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，颈静脉无怒张，叩诊心界不大，心率100次/分，有期前收缩5～6次/分，心尖部有S4，未闻及杂音和心包摩擦音，肺清无罗音，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿。心电图：STⅡ Ⅲ avF升高呈弓背向上型，QRSⅡ Ⅲ avF呈Qr型，T波倒置和室性期前收缩。分析思考： 一）诊断及诊断依据。 4分） 二）鉴别诊断。 2分） 三）进一步检查。 2分） 四）治疗原则。 2分）
- 9.患者男性,45 岁,因胸痛伴恶心、呕吐 2 小时来院急诊。患者于 2 小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛,压榨性,有濒死感,休息与口含硝酸甘油均不能缓解,伴大汗、恶心, 呕吐过 2 次,为胃内容物,二便正常。既往无高血压和心绞痛病史。吸烟 20 余年,每天 l 包。提示:心电图提示:V1-V6 导联 ST 段抬高。提示:体检:T36.8℃,P100 次/分,R20 次/分,BPl00/60mmHg,急性痛苦病容:无皮疹和发绀,浅表淋巴结未触及,巩膜尤黄染,颈软,颈静脉无怒张,心界不大,可闻及期前收缩 5-6 次/分,呼吸音清,未闻及啰音, 腹平软,肝脾末触及,下肢不肿。1、提问:急诊先检查哪些项目? 选项： A:血清钾、钠、氯、钙 B:血气分析 C:12 导联心电图 D:心肌酶谱 E:肌钙蛋白 F:纤支镜检查气管、支气管情况 G:胸片 H:肝胆脾胰 B 超
- 10.病历摘要:男性,75岁,持续性胸骨后疼痛5小时患者于5小时前生气后突然感到胸骨后疼痛,压榨性,向左肩部放射,有濒死感,休息与口含硝酸甘油均不能缓解,伴大汗,无心悸 、气短,二便正常。既往无心绞痛病史,高血压病2年,血压波动在150~180/85~95mmHg,具体用药不详,糖尿病2年,现血糖控制正常,无药物过敏史。吸烟20余年,每天1包,不嗜酒。查体:T36 .8℃,P100次/分,R18次/分,BP130/70mmHg。急性痛苦病容,平卧位,无皮疹和发绀,浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染,颈静脉无怒张,叩诊心界不大,心率100次/分,有期前收缩5~6次/分,心尖部有S4,未闻及杂音和心包摩擦音,肺清无罗音,腹平软,肝脾肋下未触及,下肢不肿。心电图:STⅡ 、Ⅲ 、avF升高呈弓背向上型,QRSⅡ 、Ⅲ 、avF呈Qr型,T波倒置和室性期前收缩。分析思考:<一>诊断及诊断依据。<4分><二>鉴别诊断。<2分><三>进一步检查。<2分><四>治疗原则。<2分>
- 11.主诉：胸骨后压榨样疼痛5小时。病史：患者男性，60岁，有高血压、高脂血症史多年，于5小时前突发胸骨后压榨疼痛，伴出汗，有濒死感，含服硝酸甘油片无缓解。查体：烦躁不安，双肺呼吸音清，心率105次/分，律齐，心音低。既往有心绞痛病史。
- 12.（原创题.中）病人，男性，55岁，因活动后胸闷2个月。再发伴加重2h入院。病人近2个月反复出现活动后胸闷，休息可缓解。2h前病人搬重物时再发胸骨后闷痛，程度较平时剧烈，呈压榨性，有濒死感，休息不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐两次、为胃内容物，大小便正常。既往否认高血压史，有糖尿病史，无药物过敏史，吸烟史20余年，每天1包。查体：T36.8℃，P010次／min，R24次／min，BP105／70mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无发钳，巩膜不黄，颈软，颈静脉怒张。肺部呼吸音清，无杂音。心界不大，心率100次／min，可及期前收缩，5～6次／min腹平软，肝脾未触及。下肢不肿。心电图示：窦性心律，ST段在V1～V5升高，T波直立，频发室性期前收缩。该患者最可能的诊断为 选项： A:急性前间壁心肌梗死 B:急性下壁心肌梗死 C:急性侧壁心肌梗死 D:急性广泛前壁心肌梗死
- 13.10.男性,61岁,劳累后阵发性心前区疼痛反复发作2年多,今日劳累后突然心前区剧痛,含服硝酸甘油3次均无效,持续疼痛3小时未见缓解。查体:急性痛苦面容,血压为80/50mmHg,心音低,两肺无啰音。考虑最可能的诊断是:
- 14.病历摘要男性，50岁，发作性胸痛1年。患者1年前开始间断出现劳累时心前区疼痛，有压迫感，疼痛向左肩背部放射，持续3～5分钟，休息后可自行缓解，无恶心、呕吐。曾多次到医院就诊，做心电图均正常，疑为"冠心病"，给予异山梨酯（消心痛）1Omg，3次／日，因患者服药后头痛，而自行停药，此后仍有类似发作。患病以来，仍正常工作，睡眠差，二便正常，无消瘦。既往史：无高血压病、糖尿病病史，无药物过敏史，吸烟20年，20支／日，少量饮酒。查体：T36.6℃，P75次／分，R18次／分，BP120／80mmHg，神志清，巩膜无黄染，睑结膜无苍白，口唇无发绀，双肺呼吸音清，心界不大，心率75次／分，律齐，未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。辅助检查：心电图未见异常。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
- 15.病历摘要男性，50岁，发作性胸痛1年。患者1年前开始间断出现劳累时心前区疼痛，有压迫感，疼痛向左肩背部放射，持续3～5分钟，休息后可自行缓解，无恶心、呕吐。曾多次到医院就诊，做心电图均正常，疑为"冠心病"，给予异山梨酯（消心痛）1Omg，3次／日，因患者服药后头痛，而自行停药，此后仍有类似发作。患病以来，仍正常工作，睡眠差，二便正常，无消瘦。既往史：无高血压病、糖尿病病史，无药物过敏史，吸烟20年，20支／日，少量饮酒。查体：T36.6℃，P75次／分，R18次／分，BP120／80mmHg，神志清，巩膜无黄染，睑结膜无苍白，口唇无发绀，双肺呼吸音清，心界不大，心率75次／分，律齐，未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。辅助检查：心电图未见异常。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
- 16.病历摘要: 男性,78岁,发作性心前区痛2周,加重1天。 2周前开始在骑车上坡时感心前区痛,并向左肩放射,经休息可缓解,1天来走路快时亦有类似情况发作,每次持续3-5分钟,含硝酸甘油迅速缓解,为诊治来诊,发病以来进食好,二便正常,睡眠可,体重无明显变化。既往有高血压病史5年,血压150-180/90-100mmHg,无冠心病史,无药物过敏史,吸烟十几年,1包/天,其父有高血压病史。 查体:T36.5℃,P84次/分,R18次/分,Bp180/100mmHg,一般情况好,无皮疹,浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,心界不大,心率84次/分,律齐,无杂音,肺叩清,无罗音,腹平软,肝脾未触及,下肢不肿 。 分析思考: (一)诊断及诊断依据。(4分) (二)鉴别诊断。(2分) (三)进一步检查。(2分) (四)治疗原则。(2分)
- 17.男性，68岁，劳力性呼吸困难4年，1周前着凉后咳嗽，上述症状加重，不能平卧。查体：BP 180/95mmHg,R 32次/分，端坐位，无颈静脉怒张，双肺可闻及较密集的干湿性啰音，心界想左下扩大，心率107次/分，腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。该患者的心功能分级为选项： A:NYHA分级I级 ; B:NYHA分级II级 ; C:NYHA分级IV级 ; D: 全心衰; E:NYHA分级III级
- 18.周前开始在骑车上坡时感心前区痛，并向左肩放射，经休息可缓解，1天来走路快时亦有类似情况发作，每次持续3-5分钟，含硝酸甘油迅速缓解，为诊治来诊，发病以来进食好，二便正常，睡眠可，体重无明显变化。既往有高血压病史5年，血压150-180/90-100mmHg，无冠心病史，无药物过敏史，吸烟十几年，1包/天，其父有高血压病史。 查体：T36.5℃，P84次/分，R18次/分，Bp180/100mmHg，一般情况好，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，心界不大，心率84次/分，律齐，无杂音，肺叩清，无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿 。 分析思考： ( )诊断及诊断依据。( ) ( )鉴别诊断。( ) ( )进一步检查。( ) ( )治疗原则。( ) 评分标准 诊断及诊断依据 ( )诊断
- 19.患者,男,52岁,劳累后阵发性心前区疼痛反复发作2年多,今日劳累后突然心前区剧痛,含服硝酸甘油3次无效,持续疼痛3小时未见缓解。查体:急性痛苦面容,血压为80/50mmHg,心音低,两肺无啰音。考虑可能的诊断为 选项：A、急性心包炎B、变异性心绞痛C、急性肺动脉栓塞D、急性心肌梗死
，未闻及杂音和心包摩擦音，肺清无啰音，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿。心电图：ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF升高呈弓背向上型，QRS段Ⅱ、Ⅲ、aVF呈Qr型，T波倒置和室性期前收缩。
